1型糖尿病性植物神经紊乱的症状是什么？1型糖尿病性植物神经紊乱怎么治疗？

　　糖尿病神经病变包括自主神经病变 是糖尿病常见慢性并发症 患病率为20％～95％ 不仅影响患者生活质量 严重的心脏植物神经病变甚至导致猝死。

　　总体上 外周神经病变包括植物神经病变 与患者血糖控制程度 病程及年龄密切相关。高血糖介导糖化终末产物形成过多 自由基增加过多 多元醇旁路活性增加 蛋白激酶C通路激活 多聚(poly)ADP核糖基氧化过度及神经元损伤相关基因激活等综合机制 导致神经病变发生或发展。 心脏植物神经病变可造成心肌代谢异常。早期 心脏去甲肾上腺素介导的代谢增强 线粒体氧化应激增加 钙依赖细胞凋亡可致心肌损伤。

　　匈牙利研究者在同卵双胞个体中比较了环境因素(如生活方式等)对糖尿病患者心脏植物神经病变的影响 结果显示 在排除基因背景因素后 不同生活环境对患者神经病变及压力发射感受敏感性产生显著影响。

　　英国牛津大学磁共振中心一项糖尿病神经病变对患者中枢低血糖感知影响的研究发现 大脑皮质后岛区域为接受疼痛刺激和感知疼痛的结合区域;前皮质可能为感受疼痛及情绪反应的更高中枢;糖尿病状态可能导致上述区域受损 从而影响疼痛感觉。该研究结果为首次报告 其生理和病理意义有待进一步阐明。

　　1型糖尿病性植物神经紊乱是1型糖尿病常见的并发症病 同时吗 也可伴发其他并发症 如：

　　1 感染

　　糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生永生殖 同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力 使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染 呼吸道感染 皮肤感染等。

　　2 酮症酸中毒

　　糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依靠型糖尿病未经治疗 治疗中断或存在应激情况时。糖尿病病人胰岛素严重不足 脂肪分解加速 天生大量脂肪酸。大量脂肪酸进入肝脏氧化 其中间代谢产物酮体在血中的浓度明显升高 而肝外组织对酮体的运用大大减少 导致高酮体血症和尿酮体。由于酮体是酸性物质 致使体内发生代谢性酸中毒。

　　3 糖尿病肾病

　　糖尿病肾病也称糖尿病肾小球硬化症 是糖尿病常见而难治的微血管并发症 为糖尿病的主要死因之一。

　　4 心脏病变

　　糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2～3倍 常见的有心脏扩大 心力衰竭 心律失常 心绞痛 心肌梗塞等。

　　5 糖尿病性神经病变

　　糖尿病性神经病变是指糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它包括植物神经系统 中枢神经系统 运动神经系统 四面神经系统等等。其中糖尿病四面神经病变是糖尿病常见合并症。四面神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。病变可单侧 可双侧 可对称 可不对称。突出表现为双下肢麻痹 胀痛 伴有针刺样 烧灼样异常感 很难忍受。有的患者可出现自发性特疼痛闪电样痛或刀割样痛

　　1型糖尿病性植物神经紊乱表现于多器官系统 以心血管系统常见 其次为膀胱和胃肠道。常出现如腹泻 顽固性便秘 恶心 腹胀 下肢局部水肿 多汗 少汗和排尿延缓等。这些表现常与血糖浓度及患病时间呈正相关。

　　1 心血管系统：可出现静息时心动过速, 体位性低血压以及无痛性心肌梗死等。

　　2 胃肠系统：常出现胃排空迟缓 糖尿病性腹泻与便秘 有的糖尿病患者表现顽固性腹泻或便秘等。

　　3 糖尿病植物神经病变的表现有哪些：泌尿生殖系统 糖尿病病程20年以上者常有膀胱植物神经病变。患者对膀胱充盈感减弱或消失 排尿力减弱 排尿不尽 可发生尿失禁 易发生反复尿路感染 并可波及肾脏 引起肾盂肾炎 甚至肾功能衰竭。

　　4 瞳孔调节异常：糖尿病性植物神经病变者 瞳孔缩小且外形不规则 双侧不对称 不等大 对光反射较迟钝 有时可见阿-罗氏瞳孔(瞳孔缩小 对调节有反应 对光则无反应。

　　5 汗腺分泌异常：糖尿病植物神经病变的患者往往感下肢寒冷 上半身 颈 头部常呈代偿性多汗 尤其运动后或在温暖环境中易出汗 有时误诊为低血糖症。有的病人进食时头颈等上身多汗 甚则大汗淋漓。

　　6 血管运动调节异常：由于植物神经功能紊乱 皮肤内血管对温度反射性收缩与舒张的调节失常 此种病人受冷刺激时下肢及足感觉刺痛 受热刺激时不易引起血管舒张而发汗。当交感神经完全损伤时 血管扩张 故脚趾常暖于手指 血管长期扩张 收缩张力低下时通透性增加 易发生水肿。

　　1型糖尿病性植物神经紊乱在预防上以下几点：

　　控制血糖 补充维生素制剂

　　糖尿病植物神经病变与持续高血糖引起代谢紊乱有关 用胰岛素治疗或胰岛素移植 可防止 甚至或使病变逆转 此外 适当补充维生素制剂有一定益处。

　　对于胃张力下降者

　　应少量多次进餐 并配合应用胃动力药物治疗 如胃复安 吗丁啉或西沙比利等。对顽固性腹泻者：可用次碳酸铋 复方苯乙派啶 易蒙停等止泻药。也可用中药附子理中丸等药物 对膀胱尿潴留者:可采用耻骨上按摩 每天3～4次 较重病人可用氨甲酰胆碱(乌拉胆碱)0 25mg皮下注射 必要时留置导尿(保留导尿管)。

　　对体位性低血压者

　　在起床或站立时要动作缓慢 避免猛起身 猛站立。

　　糖尿病神经病变包括自主神经病变 是糖尿病常见慢性并发症 患病率为20％～95％ 不仅影响患者生活质量 严重的心脏植物神经病变甚至导致猝死。在诊断上 根据临床症状结合相关检查即可明确诊断。

　　一 神经肌电图检查

　　神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一定价值 可发现亚临床神经损害 在糖尿病早期 甚至出现临床症状之前已有明显变化 故有早期诊断价值。

　　二 心血管自主神经损伤的有关检查

　　1 深呼吸时心搏间距变化测定。

　　2 乏氏动作反应指数测定。

　　3 立卧位心搏间距(立卧差)测定。

　　4 30/15比值的测定 即站立后第30次与第15次心搏R?R间期比例测定。

　　5 卧立位血压改变测定。

　　6 握拳升压试验。

　　7 瞳孔反应试验。

　　三 胃肠自主神经功能检查

　　①胃排空测量：目前以胃排空的闪烁图最敏感且能用于临床的方法。

　　②测压法可发现近端胃和胃窦部动力减低 持续低幅胃窦运动 高幅幽门收缩。

　　③胃电图。

　　四 膀胱功能检测

　　膀胱超声测定残余尿量 糖尿病自主神经病变膀胱残余尿量增加。尿流动力学检测。用尿道流量计 膀胱测压 神经传导速度和国际前列腺症状计分(IPSS)来评价尿道-膀胱的自主神经功能可发现异常。

　　糖尿病性植物神经紊乱在临床上常表现为顽固性的间歇性无痛性腹泻 夜间发作较白天发作多见 可与便秘交替出现 而大便检查无特殊结果。它的发病机制可能与内脏神经功能严重失调 维生素B族缺乏 肠道小动脉病变 血流障碍肠壁缺血等有关。在饮食治疗上分对因和对症治疗：

　　良好地控制血糖

　　控制血糖是对因治疗的唯一方法。长期血糖控制不得力 容易导致小血管病变 且发展迅速。肠道腹泻 便秘症状往往与血糖控制的好坏成正比 因此 在临床工作中营养医生非常注重患者血糖水平及其稳定程度 把良好的血糖水平作为饮食控制好坏的终点指标之一。营养治疗中计划性饮食的目的就在于积极解决高血糖和有效地防止低血糖 使每日营养素的摄入符合或比较符合患者自身的正常代谢需要。科学饮食量需要个体化的营养计算 需要对饮食 药物 运动三者之间的相互关系及必然规律的体会摸索。

　　饮食治疗原则

　　1 宜采用软食或半流食 每日4～6餐。

　　2 食物易消化 质地糯软 无刺激性。

　　3 蛋白质供给要充分 并富于维生素 微量元素 尤其是维生素C 维生素B族及铁元素。

　　4 适当控制脂肪 不摄入多油食品 油炸和油煎食品。

　　腹泻和便秘交替出现的患者 在软食基础上 添加膳食纤维进行观察 从服用少量开始逐渐补足 如由2.5克/次 1次/日 过渡到2次/日 全天5克;再过渡到3次/日 全天7.5克;至5克/次 3次/日 15克/日。

　　1型糖尿病性植物神经紊乱的中医治疗主要根据症候分型来选择治疗方药。

　　中气下陷证

　　主要表现为自汗出 小腹下坠 小便无力 小便滴沥不净 舌淡苔薄白。治疗可以用补中益气汤加减以补中益气 升阳举陷。如果是由于肾气亏虚导致的小便滴沥 甚至癃闭 可选用济生肾气丸加减 但要注意补肾阴不可过用滋腻温肾阳不可过用辛热,利小便不可过用渗利,以平为期。

　　大气下陷证

　　治疗可用升陷汤以升提胸中大气。使用升陷汤时要重用黄芪。可加用参附汤 及大剂量山茱萸。

　　心阴心血亏虚证

　　治疗可用黄连阿胶汤加减以滋阴降火 宁心安神。如果主要表现为心气心血两亏者 可用归脾汤加减以益气补血 健脾养心。

　　营卫不和 阴阳不调证

　　治疗可用桂枝汤 交泰丸等加减以调和营卫 交通阴阳。

　　脾胃亏虚证

　　主要表现为脘腹胀满。纳呆 呕恶 临厕努挣乏力等胃肠动力不足等症状可使用升阳益胃汤加减。

　　肠胃痰饮证

　　治疗可用苓桂术甘汤加减以温阳化气 健脾走水。

　　虚风内动证

　　可用镇肝熄风汤以镇肝熄风汤加减滋阴潜阳。